公認心理師に聞く!アセスメント：機能・適性・認知の統合的活用

こんにちは、ぽぷら事業所の公認心理師です。今回はアセスメントについて考えます。障害福祉サービス事業所におけるアセスメントは、単なる能力測定ではなく、利用者の就労、生活、および社会適応を最大化する個別支援計画の策定を目的とします。特に知的障害や発達障害を持つ方々への支援では、標準化された客観的評価（フォーマル）と、日常的な観察（インフォーマル）をシームレスに連携させることが不可欠です。

1. フォーマルアセスメントの三つの柱

当事業所でのフォーマルアセスメントは、利用者の特性を多角的に把握するため、以下の3つの異なる領域を評価します。

① WAIS（Wechsler Adult Intelligence Scale）：認知構造の解明

目的： 知的機能の全体像と、学習スタイルおよび認知のボトルネックを把握します。FSIQ（全検査IQ）の数値以上に、VCI（言語理解）とPRI（知覚推理）の優劣や、WMI（ワーキングメモリ）・PSI（処理速度）の低さといった認知プロファイルの散らばり（スキャッター）が重要となります。

支援への示唆： WAIS結果は、指示の出し方（口頭指示か、視覚支援か）、作業ペース（PSI）、強度行動障害の誘発要因（WMI負荷）を特定する科学的根拠となります。

② BWAP2（ベッカー式職業評価プログラム）：職業適性の特定

目的： 利用者の現実的な職業興味、作業能力（適性）、および作業遂行上のパーソナリティを評価します。WAISが「何ができるか」を測るのに対し、BWAP2は「どのような仕事に向いているか」を測ります。

支援への示唆： データ処理、対人サービス、事務作業、手先を使う作業など、多岐にわたる領域で適性を客観的に評価します。就労Bでの具体的な作業への適応可能性、就労系事業所（就労A、就労移行等）のマッチングの方向性を決定づけます。

③ MSPA（適応行動・行動特性評価）：社会機能と行動傾向の把握

目的： 日常生活における適応機能のレベル（例：コミュニケーション、社会性、セルフケア）と、問題行動（強度行動障害を含む）の頻度を把握します。

支援への示唆： MSPAの結果は、CBT（認知行動療法）や行動分析の目標設定の基礎データとなります。特に、就労の場での感情調整能力や対人スキルの度合いを客観的に示し、個別支援計画における課題を明確にします。

2. フォーマルとインフォーマルの統合的活用

フォーマルアセスメントが提供する客観的データは、日常のインフォーマルアセスメント（観察、面接）とクロスチェックすることで、より高度な分析と評価が可能となります。

認知プロファイルと職業適性の架け橋

事例: WAISでPRI（知覚推理）が高く、VCI（言語理解）が低い利用者が、BWAP2で「手先を使う作業」と「事務作業」に高い適性を示した場合、支援戦略は明確になります。複雑な口頭指示（VCIの弱点）を避け、視覚的な手本（PRIの強み）を多用した、集中力を要する手作業（BWAP2の適性）を割り当てることで、本人の有能感と作業効率を最大化できます。

課題の特定: 逆に、BWAP2で適性が高くても、WAISのWMI（ワーキングメモリ）が低ければ、作業手順を覚えることが困難であると予測できます。これは、作業を「より細分化」し、外部化された視覚的なチェックリストを用いる根拠となります。

行動障害へのアプローチ

MSPAで高い支援が課題が示されても、WAISの認知特性がその原因であることを考慮しなければなりません。 MSPAの結果（問題行動の発生）をWAISの結果（認知負荷の高さ）と照らし合わせることで、「問題行動は、単なる反抗や支援拒否ではなく、認知的な限界や負荷によるフリーズ（またはパニック）である」という解釈に至ります。これにより、支援の方向性が「問題行動に対する注意・指導」から「環境調整と安心の提供」へと転換されます。

まとめ

障害福祉サービス事業所におけるアセスメントは、WAIS、BWAP2、MSPAといった異なる機能を持つ検査を統合的に活用することで、利用者の認知的な限界、職業的な可能性、そして行動特性の背景にある心理的要因を深く理解します。このアプローチこそが、科学的根拠に基づいた、個別支援計画策定の鍵となります。

（GoogleAIが原文作成し公認心理師が加筆しました）